Αντιδραστικοί λεμφαδένες του G.Bertelli

γενικότητα

Οι αντιδραστικοί λεμφαδένες βρίσκονται λόγω της ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος σε απόκριση σε διάφορες παραφυσιολογικές ή παθολογικές καταστάσεις.

Όταν συμβαίνει αυτό το φαινόμενο, ο ασθενής γενικά εκδηλώνει λεμφαδενοπάθεια (γενικευμένη ή τοπική αύξηση όγκου) και ευαισθησία, ειδικά κατά την ψηλάφηση.

Οι αιτίες των αντιδραστικών λεμφαδένων είναι κυρίως φλεγμονώδεις ή μολυσματικές, αλλά αυτή η εκδήλωση μπορεί επίσης να σηματοδοτήσει την παρουσία νεοπλασματικών κυττάρων.

Τι είναι;

Τι εννοείτε με τους αντιδραστικούς λεμφαδένες;

Οι αντιδραστικοί λεμφαδένες είναι εκείνοι οι λεμφαδένες που έχουν φλεγμονή και αυξάνεται σε όγκο σε σύγκριση με το φυσιολογικό τους μέγεθος, που κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως περίπου ένα εκατοστό.

Η αντίδρασή τους αποτελεί συχνά αιτία ανησυχίας, αλλά, στις περισσότερες περιπτώσεις, δείχνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα κάνει το καθήκον του .

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λεμφαδένες γίνονται αντιδραστικοί όταν αποκρίνονται σε μια λοίμωξη . Ωστόσο, η ενεργοποίησή τους μπορεί επίσης να εξαρτάται από φλεγμονή ή νεοπλασματικό πρόβλημα .

Τι είναι οι λεμφαδένες;

  • Οι λεμφαδένες, που ονομάζονται επίσης λεμφατικοί αδένες ή λεμφαδένες, είναι μικρά περιφερειακά όργανα, οβάλ ή στρογγυλά, τα οποία συμμετέχουν στην υπεράσπιση του σώματός μας.
  • Οι λεμφαδένες είναι διάσπαρτοι κατά μήκος των λεμφικών αγγείων, σε πολύ συγκεκριμένα σημεία του σώματος (λαιμός, μασχάλες, βουβωνική χώρα κ.λπ.), όπου μερικές φορές μπορούν να γίνουν αντιληπτά με το άγγιγμα. Αυτή η συγκεκριμένη διανομή τους επιτρέπει να συμπεριφέρονται σαν "φρουροί", στους οποίους πρέπει να επιφορτιστεί μια συγκεκριμένη περιοχή σώματος . Λεπτομερέστερα, οι λεμφαδένες βρίσκονται στο επίπεδο των λεμφατικών συλλεκτών ή των περιοχών του λεμφικού συστήματος που εκτελούν δράση αποστράγγισης υγρών από τους ιστούς.
  • Χάρη σε αυτή τη δραστηριότητα φιλτραρίσματος, οι λεμφαδένες μπορούν να ανιχνεύσουν την παρουσία εξωτερικών παραγόντων (όπως βακτήρια, ιούς ή μύκητες), αλλά και στοιχεία στο σώμα μας, όπως τα καρκινικά κύτταρα. Όταν συμβεί αυτό, αυξάνεται ο όγκος ( λεμφαδενοπάθεια ), καθώς ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων της ανοσοαπόκρισης λαμβάνει χώρα μέσα σε αυτά. Συχνά, αυτή η διεύρυνση των λεμφαδένων οδηγεί τους ανθρώπους να αναζητήσουν ιατρική φροντίδα.

Τύποι και κατανομή των αντιδραστικών λεμφαδένων

Οι λεμφαδένες μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με την αιτία που καθορίζει την αντιδραστικότητα τους και την περιοχή αρμοδιότητας.

Ανάλογα με την περιοχή στην οποία βρίσκονται, είναι δυνατόν να δίνουν νόημα στους αντιδραστικούς λεμφαδένες και να έχουν ενδείξεις για την παθολογία . Για παράδειγμα, ένας βουβωνικός αντιδραστικός λεμφαδένας θα έχει διαφορετική σημασία από έναν αντιδραστικό λεμφαδένα στο λαιμό.

Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι υπάρχουν μολυσματικές ή φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούν γενικευμένη διόγκωση των λεμφογαγγλίων (δηλαδή σε τρεις ή περισσότερες θέσεις): αυτές είναι συνήθως συστηματικές ιογενείς ασθένειες (ανεμευλογιά, ιλαρά κ.ά.) ή αυτοάνοσες ασθένειες ( όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).

Ανάλογα με τη θέση τους στο σώμα μας, οι λεμφαδένες μπορούν να ταξινομηθούν σε:

  • Λεμφαδένες κεφαλής και λαιμού, συμπεριλαμβανομένων:
    • Λαιρο-αυχενικοί αντιδραστικοί λεμφαδένες: βρίσκονται στην πλευρική περιοχή του λαιμού, ακριβώς κάτω από το αυτί. Γενικά, αναφέρονται ως "λεμφαδένες στο λαιμό".
    • Υπογειακοί λεμφαδένες ή «λεμφαδένες του λαιμού»: βρίσκονται στο επίπεδο της περιοχής κάτω από το πηγούνι, στο επίπεδο των σιελογόνων αδένων.
  • Οι λεμφαδένες του άνω άκρου και του θωρακικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένων:
    • Αξονικοί λεμφαδένες: είναι αυτοί που βρίσκονται κοντά στην μασχάλη. Από αυτούς, ο κόμβος-φρουρός είναι μέρος, πολύ σημαντικός όταν υπάρχει υποψία ή διάγνωση καρκίνου του μαστού.
    • Μεσοθωρακικοί λεμφαδένες: παρόντες στο επίπεδο του μεσοθωρακίου, δηλαδή στον χώρο μεταξύ των δύο πνευμόνων.
  • Οι λεμφαδένες του κάτω άκρου και του κοιλιακού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένων:
    • Μυϊκοί λεμφαδένες.
  • Οι σπλαγχνικοί λεμφαδένες : είναι οι βαθύτεροι αδένες (γι 'αυτό δεν είναι αισθητοί) που ασχολούνται με το έντερο, το ήπαρ, το πάγκρεας, το στομάχι, τον οισοφάγο, τους πνεύμονες, την καρδιά, τα νεφρά, την ουροδόχο κύστη και τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.

Ανάλογα με τον λόγο που καθορίζουν την αντιδραστικότητα των λεμφογαγγλίων, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση:

  • Παραφυσιολογικά αίτια : οι αντιδραστικοί λεμφαδένες συσχετίζονται συχνά με μια κατάσταση μη ειδικής φλεγμονώδους φύσης, δηλαδή δεν είναι επακόλουθο της δράσης ενός παθογόνου παράγοντα. Ένα παράδειγμα είναι η μεγέθυνση των λεμφαδένων των μασχαλών ή των βουβώνων, μετά από μια ιδιαίτερα επιθετική αποτρίχωση ή αποτρίχωση.
  • Φλεγμονώδη αίτια : στην περίπτωση αυτή, οι αντιδραστικοί λεμφαδένες εξαρτώνται από μια φλεγμονή που προκαλείται από παθογόνους παράγοντες, όπως για παράδειγμα, ιοί ή βακτήρια ή όταν προκαλείται από μια φλεγμονή που συνδέεται με αυτοάνοσες ασθένειες.
  • Νεοπλασματικά αίτια : Μερικές φορές, οι λεμφαδένες είναι αντιδραστικοί λόγω της παρουσίας νεοπλασματικών κυττάρων που προκαλούν την εμφάνιση φλεγμονώδους κατάστασης. Συχνά, αυτοί οι λεμφατικοί αδένες είναι επίσης άτυπη αγγειοποιημένοι, δηλαδή υπάρχει αποδιοργάνωση των αιμοφόρων αγγείων λόγω της διαδικασίας του όγκου.

Τέλος, οι αντιδραστικοί λεμφαδένες μπορούν να διαφοροποιηθούν σε:

  • Benigni : η αιτία που οδήγησε στον αυξημένο όγκο των λεμφογαγγλίων και στην αντιδραστικότητα τους είναι μια παθολογία μη νεοπλασματικής φύσης. Στην περίπτωση αυτή, στην υπερηχογραφική εξέταση βρίσκεται μια ευρεία, υπερεχειοειδής δομή - ορισμένη ILO - η οποία καταλαμβάνει το κεντρικό τμήμα του αντιδραστικού λεμφαδένου, η παρουσία της οποίας θεωρείται καλόχρωμη.
  • Κακοήθης : η αιτία ενεργοποίησης είναι ένας συμπαγής όγκος που βρίσκεται κοντά στους αντιδραστικούς λεμφαδένες, ένα αιματολογικό νεόπλασμα ή μια μετάσταση. Όπως αναμενόταν, η πιο σημαντική διαφορά μεταξύ καλοήθων και κακοηθών λεμφαδένων δίνεται από την παρουσία περιφερικής αγγείωσης των τελευταίων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λεμφαδένες καθίστανται αντιδραστικοί, διόγκωση του όγκου λόγω διαφόρων αιτιών, συνήθως παραφυσιολογικής ή παθολογικής φύσης.

φλεγμονή

Συχνά, η αύξηση του μη ειδικού όγκου των λεμφογαγγλίων οφείλεται σε φλεγμονές άγνωστης φύσης ή που δεν σχετίζονται με παθολογικές καταστάσεις.

Ένα παράδειγμα αυτού είναι:

  • Η μεγέθυνση των λεμφαδένων των αυλακιών ή της βουβωνικής περιοχής που μπορεί να συμβεί μετά από μια ιδιαίτερα επιθετική αποτρίχωση ή αποτρίχωση .
  • Η αντιδραστικότητα ενός λεμφαδένου στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής που προκύπτει από δερματικές βλάβες ή τσιμπήματα εντόμων στα πόδια ή την κοιλιά.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι αντιδραστικοί λεμφαδένες προκύπτουν από φλεγμονώδεις διεργασίες που σχετίζονται με συγκεκριμένες ασθένειες, οι οποίες μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας.

Για παράδειγμα:

  • Η αντιδραστικότητα των λεμφογαγγλίων του υπογνάθιου ή του λατροφικού τραχήλου μπορεί να σηματοδοτήσει φλογόρηση των σιελογόνων αδένων, οι ουλίτιδες μολύνσεις που βρίσκονται σε εξέλιξη ή να αποτελούν συνέπεια προηγούμενων οδοντικών επεμβάσεων.
  • Οι σπλαγχνικοί αντιδραστικοί λεμφαδένες μπορεί να είναι ενδεικτικοί φλεγμονωδών ασθενειών του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn ή η κοιλιοκάκη.
  • Η παρουσία σε ένα χέρι ή ένα βραχίονα κομμάτων δέρματος, γρατζουνιές ζώων και τσιμπήματα τσιμπουριών μπορεί εύκολα να οδηγήσει στην εμφάνιση λεμφαδενοπάθειας, η οποία εκδηλώνεται ακριβώς με έναν αντιδραστικό λεμφαδένα της μασχαλιαίας ομάδας.

λοιμώξεις

Οι αντιδραστικοί λεμφαδένες βρίσκονται παρουσία ιικών, βακτηριακών ή άλλων μολυσματικών ασθενειών.

Μεταξύ των βακτηριακών λοιμώξεων που μπορούν να καθορίσουν τη δραστικότητα των λεμφαδένων είναι:

  • Πνευμονία (μεσοθωρακικές αντιδραστικές λεμφαδένες).
  • Φαρυγγίτιδα (λάτεξ-τραχηλικοί και υπογνάθιοι αντιδραστικοί λεμφαδένες);
  • Ωτίτιδα και αμυγδαλίτιδα (υπογνάθιους ή ετερο-τραχηλικούς αντιδραστικούς λεμφαδένες).
  • Φυματίωση (αντιδραστικοί λεμφαδένες του λαιμού).
  • Ασθένεια μηδενισμού γάτας (αντιδραστικοί μασχαλιαίοι λεμφαδένες).

Οι κύριες ιογενείς λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν αντιδραστικούς λεμφαδένες είναι:

  • HIV (γενικευμένη αντιδραστικότητα των λεμφαδένων).
  • Κυτταρομεγαλοϊός (υπογνάθλιοι ή λατρο-τραχηλικοί αντιδραστικοί λεμφαδένες).
  • Κρύες πληγές (υπογνάθιους ή λατρο-τραχηλικούς αντιδραστικούς λεμφαδένες).
  • Έρπης των γεννητικών οργάνων (τρυγικοί αντιδραστικοί λεμφαδένες).
  • Λοιμώδης μονοπυρήνωση (λυρο-τραχηλικοί ή υπογνάθιοι αντιδραστικοί λεμφαδένες).
  • Γρίπη ή κρύο (αντιδραστικοί λατέξ-τραχηλικοί και υπογνάθιοι λεμφαδένες, με συναφή συμπτώματα όπως πονόλαιμος και πυρετός).
  • Φυματίωση (αντιδραστικότητα των λεμφικών κόμβων του τραχήλου της μήτρας):
  • Ιλαρά και ανεμευλογιά (αντιδραστικότητα των λεμφικών κόμβων του τραχήλου της μήτρας).
  • Οτίτιδα ή παρωτίτιδα (παρωτιδικοί αντιδραστικοί λεμφαδένες).
  • Ο ιός της ηπατίτιδας Β ή C (σπλαγχνικοί αντιδραστικοί λεμφαδένες).

Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, όπως η σύφιλη, το αφροδίσιο λεμφογρακουλίωμα ή candida, μπορούν να προκαλέσουν αύξηση του όγκου και της αντιδραστικότητας των βουβωνικών λεμφαδένων.

Τέλος, υπάρχουν επίσης παρασιτικές λοιμώξεις, όπως η τοξοπλάσμωση, που μπορεί να προκαλέσει αντιδραστικότητα των λεμφαδένων στον αυχένα.

Αυτοάνοσες διαταραχές

Οι αντιδραστικοί λεμφαδένες μπορούν να συσχετιστούν με αυτοάνοσες ασθένειες, όπως:

  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα .
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος .
  • Συνδεσιμότητα ;
  • Σαρκοείδωση .

Σε αυτή την περίπτωση, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ανώμαλα ενεργοποιημένο έναντι ενός μορίου ή δομικού συστατικού που υπάρχει κανονικά στα κύτταρα του ίδιου του οργανισμού μας.

Όντας, σε αυτή την περίπτωση, συστηματική φλεγμονή, επίσης η αντιδραστικότητα των λεμφαδένων θα είναι ευρέως διαδεδομένη και γενικευμένη.

Στη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, μια αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς, μία από τις διάφορες εκδηλώσεις είναι η διεύρυνση των λεμφογαγγλίων μόνο.

όγκων

Αν και αυτό αντιπροσωπεύει ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, πολλές νεοπλαστικές διαδικασίες προκαλούν αντιδραστικότητα των λεμφαδένων, με εμφανή αύξηση του όγκου. Τα καρκινικά κύτταρα που προέρχονται από τα διάφορα όργανα, στην πραγματικότητα, πηγαίνουν να εντοπιστούν εντός των λεμφαδένων ( μεταστάσεις λεμφαδένων ) προκαλώντας μια φλεγμονώδη αντίδραση . Αυτό το φαινόμενο έχει ως αποτέλεσμα την παρουσία τόσο των νεοπλασματικών νόσων του αίματος όσο και του λεμφικού συστήματος (όπως λευχαιμία και λέμφωμα), που καθορίζουν γενικευμένη αντιδραστικότητα των λεμφογαγγλίων και συμπαγείς όγκους στους οποίους υπάρχει αύξηση του όγκου των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στο όργανο που πάσχει από όγκο.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Αντιδραστικοί λεμφαδένες: πώς παρουσιάζονται;

Οι αντιδραστικοί λεμφαδένες εμφανίζονται με αύξηση του όγκου και είναι σχεδόν πάντοτε επώδυνοι .

Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να συσχετιστούν και άλλα σημεία και συμπτώματα, όπως:

  • Πυρετός?
  • ρίγη?
  • Υπερβολική εφίδρωση.
  • Κακή όρεξη και απώλεια βάρους.
  • Δυσκολία στην κατάποση.
  • Σκληρότητα του αυχένα.

Στην περίπτωση λοιμώξεων, για παράδειγμα, οι αντιδραστικοί λεμφαδένες ενεργοποιούν επίσης μια φλεγμονώδη διαδικασία ή ενεργοποιείται μια φλεγμονώδης αντίδραση για την επαγωγή και υποστήριξη της ανοσολογικής αντίδρασης. Εκτός από την πρόκληση πόνου στην αφή, η παρουσία φλογώσεως μπορεί επίσης να προκαλέσει ερυθρότητα και αίσθηση θερμότητας στο επίπεδο του δέρματος πάνω από τον διευρυμένο αδένα του λεμφαδένα.

Επιπλέον, η εμφάνιση ρινίτιδας, βήχα ή επιπεφυκίτιδας μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης ιικής προέλευσης, κυρίως του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η αποσύνθεση των γενικών συνθηκών που σχετίζονται με τους αντιδραστικούς λεμφαδένες και τον επίμονο πυρετό υποδηλώνει, αντιθέτως, μια βακτηριακή αιτιολογία .

Όταν συνδυάζονται με παθολογία όγκου, οι αντιδραστικοί λεμφαδένες αυξάνονται σε μέγεθος λόγω της παρουσίας κυττάρων όγκου, αλλά σπάνια συνοδεύονται από μια πραγματική ανοσολογική και φλεγμονώδη αντίδραση. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχει πόνος ή ερυθρότητα και, στην αφή, ο αδένας είναι σκληρός και όχι πολύ κινητός. Αντίθετα, οι καλοήθεις αντιδραστικοί λεμφαδένες τείνουν να διατηρούν κάποια κινητικότητα σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς.

διάγνωση

Αντιδραστικοί λεμφαδένες: Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα

Όταν ένας λεμφαδένας διευρύνεται με ψηλάφηση, συνιστάται να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε αν χρειάζονται περαιτέρω διαγνωστικές έρευνες για να ρυθμίσετε καλύτερα την προέλευση της αντιδραστικότητας.

Γενικά, η εξέταση υπερήχων μπορεί να καθορίσει εάν ο λεμφαδένες είναι αντιδραστικός ή όχι και σε ορισμένες περιπτώσεις θα απαιτείται βιοψία .

Ωστόσο, οι αιτίες μπορεί να είναι μη ειδικές ή να μην οφείλονται σε κάποια συγκεκριμένη κατάσταση. Επομένως, είναι πιθανό οι λεμφαδένες να διατηρούνται μόνο υπό έλεγχο, χωρίς να απαιτείται θεραπεία.

Αντιδραστικοί λεμφαδένες: ποιες δοκιμές χρειάζονται;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση των αντιδραστικών λεμφαδένων καθορίζεται μέσω απλής φυσικής εξέτασης . Αυτό περιλαμβάνει την παρατήρηση και ψηλάφηση των αδένων. αν είναι αντιδραστικές, αυτές μπορούν να διευρυνθούν ώστε να μπορούν να παρατηρηθούν με γυμνό μάτι. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, ο γιατρός θα εξετάσει ορισμένους παράγοντες, όπως: το μέγεθος του αντιδραστικού λεμφαδένα, το σημείο της διογκώσεως (αντανακλά το τμήμα του σώματος όπου βρίσκεται η φλεγμονώδης διαδικασία ή ο όγκος), την ηλικία του ασθενούς, τα σημεία και τα συνοδευτικά συμπτώματα, χαρακτηριστικά με την αφή, κλπ.

Άλλες φορές, η ανίχνευση των αντιδραστικών λεμφαδένων είναι τυχαία, δηλαδή ανακαλύπτεται μετά από τεχνικές απεικόνισης και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί για τη διερεύνηση της παρουσίας παθολογίας.

Αυτά τα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Υπερηχογράφημα : πρόκειται για μια μη επεμβατική εξέταση, κατά την οποία οι αντιδραστικοί λεμφαδένες είναι γενικά υπερπλαστικοί, δηλαδή, διευρύνονται. Με βάση ορισμένες παραμέτρους (σχήμα, κινητικότητα, αγγειοποίηση, συνοχή και μέγεθος του αδένα), η εξέταση επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων αιτιών . Όταν ο υπερηχογράφος δεν είναι καθοριστικός, λαμβάνεται ένα κυτταρολογικό δείγμα, κατά προτίμηση με βιοψία αποκοπής λεμφαδένων .
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT) : πρόκειται για μια ακτινογραφική έρευνα που επιτρέπει την ταυτοποίηση αντιδραστικών λεμφογαγγλίων και είναι σε θέση, με βάση το μέγεθος και τη μορφολογία, να δώσει ενδείξεις για την παρουσία πιθανών λεμφαδένων που είναι ύποπτα για κακοήθεια.
  • Μαστογραφία : Οι αντιδραστικοί λεμφαδένες που εμφανίζονται είναι συνήθως εκείνοι της μασχάλης. Με βάση τις παραμέτρους που ορίζονται από το όργανο και ερμηνεύονται από τον ακτινολόγο, η μαστογραφική έρευνα είναι σε θέση να κάνει διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων λεμφαδένων.

Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα

Η θεραπεία των αντιδραστικών λεμφαδένων είναι στενά συνδεδεμένη με την αιτία που προκαλεί την αιμάτωση .

Μεταξύ των πιθανών θεραπειών που σχετίζονται με το πρήξιμο και τη φλεγμονή που προκάλεσε την εμφάνισή του είναι:

  • Μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα : υποδεικνύονται από το γιατρό σε περίπτωση μη ειδικής αντιδραστικότητας των λεμφαδένων, που προκαλείται από φλεγμονώδη φαινόμενα άγνωστης ή μη παθολογικής φύσης.
  • Αντιβιοτικά : συνταγογραφούνται εάν οι λεμφαδένες είναι αντιδραστικές για βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Ανοσοκατασταλτικά και κορτικοστεροειδή : αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται στην περίπτωση της αντιδραστικότητας των λεμφαδένων που σχετίζεται με αυτοάνοσες ασθένειες.
  • Χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία : ενδείκνυνται στην περίπτωση που οι αντιδραστικοί λεμφαδένες συνδέονται με παθολογία όγκου.

Συνιστάται

Πώς μεταβάλλεται ο πνευμονικός ιστός μετά από πνευμονική ίνωση;
2019
Ε236 - Μυρμηκικό οξύ
2019
Casatiello: Συνταγή, Διατροφικές Ιδιότητες και Χρήση στη Διατροφή από τον R.Borgacci
2019